ШИЗОФРЕНИЯ: СИМПТОМЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ТЕЧЕНИЕ, ИСХОД, ТИПЫ ДЕФЕКТОВ

Шизофрения – хроническое прогрессирующее эндогенное психическое заболевание. Данная патология встречается у 1-2 % людей. Шизофрения – заболевание, имеющее наследственную природу.

Данное психическое расстройство разрушает личность человека, меняет его до неузнаваемости. И хоть для большинства людей шизофрения ассоциируется с галлюцинациями и бредом, на самом деле эти симптомы вполне обратимы на фоне лечения, чего нельзя сказать об изменениях в эмоциональной сфере и мышлении человека. А теперь обо всем по порядку.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

Для шизофрении характерны 2 группы симптомов – продуктивные и негативные. Ведущими в клинической картине болезни являются негативные симптомы.

Продуктивные симптомы — то, что появляется под действием болезни, что не свойственно нормальному человеку (например, галлюцинации).

Негативные симптомы — те качества, которые утрачивает личность вследствие болезни (например, человек становится апатичным, то есть утрачивает эмоции, мышление становится разорванным, пациент уже не способен внятно и последовательно излагать свои мысли и т. д.).

ПРОДУКТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

Основные негативные признаки шизофрении:
аутизм – нарастающая замкнутость больного, утрата социальных контактов, уход во внутренний мир;
апатия – эмоциональное обеднение;
абулия – ослабление и распад волевых действий, падение активности, бездеятельность;
различные расстройства мышления (разорванность, резонерство, символизм, паралогии);
амбивалентность – расщепление эмоций (одновременное ощущение любви и ненависти).
Довольно часто негативные симптомы становятся первыми признаками шизофрении,
помогающими своевременно заподозрить развитие столь опасного заболевания.

Продуктивные (позитивные) симптомы являются второстепенными. Проявляются они иллюзиями, галлюцинациями, кататонией, бредовыми идеями, аффективными приступами.

Распространенными симптомами болезни являются бредовые идеи воздействия (мысли больного передаются на расстояние, появляется ощущение вмешательства в процесс мышления, что чувства и действия вкладываются или отнимаются, возникают перерывы в мышлении). Эти симптомы входят в синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Также распространен бред отношения, преследования, гипнотического и физического влияния.

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ

Нарушения мышления при шизофрении имеют формальный характер. Изменяется не содержание мыслей, а логическая связь внутри мыслей, фраз. При далеко зашедших процессах речь больных становится разорванной.

Для шизофрении характерно «соскальзывание» — резкий нелогичный переход от одной мысли к другой, который пациент самостоятельно не замечает.

В высказываниях больных могут появляться «неологизмы» — новые, придуманные больными, вычурные слова – проявление атактического мышления (неконкретного).

Резонерство (бесплодное мудрствование) – утрачивается координация между предложениями и даже целыми фразами, теряется конкретность, обобщенность речи.

Символизм – больной придается событиям, чужим высказываниям свой собственный скрытый смысл.

КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМЫ)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие формы шизофрении:

параноидную (параноидальную) – для данной формы характерно наличие бредовых идей преследования, отношения, величия, истинных слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, могут быть зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации;
гебефренную (гебефреническую) – развивается в подростковом возрасте, для нее характерны нарушения поведения, гримасничанье, манерность, непредсказуемость, разорванность мышления и речи;
кататоническую – отмечается негативизм, мутизм (молчание), застывание в одной позе, кататонический ступор или возбуждение, копирование чужих высказываний, движений, мимики;
недифференцированную – имеются симптомы шизофрении, без выраженного преобладания каких-либо из них;
постшизофреническую депрессию – вследствие развития шизофрении возникает депрессивное состояние, кроме того присутствуют некоторые шизофренические симптомы;
простую – больные замкнуты, безразличны по отношению к себе и окружающим, склонны к бродяжничеству и неадекватному поведению, мышление паралогичное, амбивалентное (расщепленное);
остаточную (резидуальную) – течение шизофренического процесса хроническое, имеются негативные симптомы (эмоциональное уплощение).
Для многих людей знаком такой термин, как вялотекущая шизофрения, который не употребляется в МКБ-10, а вместо этого используется понятие шизотипическое расстройство.

ТЕЧЕНИЕ

Выделяют 2 основных типа течения:

непрерывно-прогредиентный; приступообразно-прогредиентный.

При непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении симптомы заболевания, достигнув своей максимальной выраженности, удерживаются на этом уровне или их выраженность немного уменьшается (но в целом сохраняются). Так заболевание может длиться годами. По мере сглаживания продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) нарастают собственно-шизофренические симптомы (эмоциональная тупость, нарушения мышления).

Для приступообразно-прогредиентного течения характерно наличие приступов заболевания, завершающихся ремиссией (улучшается состояние больных, ослабевает симптоматика). Однако через некоторое время все равно развивается шизофренический дефект.

ИСХОДЫ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения – заболевание, которое неустанно прогрессирует. Даже при наличии длительной ремиссии в мозге человека происходят необратимые изменения личности при шизофрении, приводящие к развитию шизофренического дефекта.

Шизофренический дефект – необратимые изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие вследствие шизофрении.

ВАРИАНТЫ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА

Выделяют следующие варианты шизофренического дефекта:

апато-абулический – наиболее распространенный вариант, для него характерно полное отсутствие активных побуждений и интересов, однообразное поведение, бездеятельность, позитивная психопатологическая симптоматика выражена незначительно; параноидный – в высказываниях больных сохраняются бредовые идеи, больные скрытны, подозрительны; психопатоподобный – больные эгоцентричны, жестоки, проявляют диктаторские наклонности; псевдоорганический – на первое место выходит снижение умственных способностей, интеллекта, памяти, также может присутствовать опустошение эмоционально-волевой сферы.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Негативные признаки являются основой изменений личности при шизофрении (дефекта). Если продуктивные признаки болезни со временем могут исчезать, утрачивают свою актуальность для больного, то негативные симптомы лишь нарастают.

Человек, длительно страдающий шизофренией, становится малоэмоциональным, безучастным, погруженным в себя. Ему ничего не хочется делать, отсутствуют какие-либо побуждения. Ему безразличны переживания окружающих, он холоден даже к самым близким людям, возникают необратимые нарушения мышления.

Большинство медикаментозных средств, назначаемых при шизофрении, воздействуют лишь на продуктивную симптоматику — на возбуждение, бред, галлюцинации. И только нейролептики нового поколения, описанные в отдельной статье про лечение шизофрении, замедляют развитие дефекта. В некоторых случаях на фоне их применения происходит незначительное обратное развитие негативных симптомов (регресс).

Чтобы замедлить нарастание изменений личности при шизофрении, необходимо всячески поддерживать познавательную активность человека, стимулировать его к труду, пусть даже самому простому. Как только продуктивная симптоматика утрачивает свою актуальность, даже в условиях психиатрического стационара, человек может приступить к физической работе. Тем более этот эффект необходимо закреплять дома.

Не стоит всячески оберегать такого человека от работы, чтобы он и «за холодную воду не брался». На пользу ему это точно не пойдет. Попросите его помочь вам — немного прибрать, почистить картошку, повесить белье, помочь принести продукты из магазина и т. д.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика шизофрении основывается на выявлении характерных клинических признаков. В первую очередь обращают внимание на эмоциональное уплощение, неадекватность, нарушения мышления в виде паралогий, символизма, резонерства. Также внимательно наблюдают за поведением больных, детально расспрашивают его для выявления слуховых, тактильных, зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, бредовых идей.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы лечения и использование конкретных терапевтических препаратов зависят от клинической формы шизофрении, типа течения заболевания.

Основная группа препаратов, применяемых для лечения шизофрении – нейролептики. Лекарственные средства этой группы применяются для лечения галлюцинаций, бреда, аффективных проявлений, оказывают положительное влияние на предупреждение развития негативной симптоматики.

В некоторых случаях при наличии депрессивных симптомов могут использоваться антидепрессанты.

Источник: http://psi-doctor.ru/shizofreniya/klassifikaciya-simptomy-diagnostika-lechenie.html